Wpływ azotanu diety na ciśnienie krwi u zdrowych ochotników

Listy Tlenek azotu, generowany przez syntazę tlenku azotu, jest kluczowym regulatorem integralności naczyniowej. System ten jest dysfunkcyjny w wielu zaburzeniach sercowo-naczyniowych, w tym nadciśnieniu. Zupełnie inny sposób wytwarzania tlenku azotu został ostatnio opisany, w którym azotany anionów (NO3) i azotyny (NO2) są przekształcane w tlenek azotu i inne bioaktywne tlenki azotu.1-3 W naszej diecie występuje mnóstwo azotanów, a szczególnie wysoko poziomy znajdują się w wielu warzywach.3
Zbadano wpływ 3-dniowej suplementacji diety azotanem sodu (w dawce 0,1 mmol na kilogram masy ciała na dzień) lub placebo (chlorek sodu, w dawce 0,1 mmol na kilogram dziennie) na ciśnienie krwi w 17 aktywnych fizycznie, zdrowych ochotników, z których żaden nie palił (15 mężczyzn i 2 kobiety, średni wiek, 24 lata). W badaniu zastosowano zrandomizowaną, podwójnie ślepą próbę z dwoma różnymi okresami leczenia, podczas których badani otrzymywali azotan lub placebo; okresy leczenia były rozdzielone okresem wymywania wynoszącym co najmniej 10 dni. Związki rozpuszczono w wodzie i nie można było odróżnić ich smakiem lub wyglądem. Continue reading „Wpływ azotanu diety na ciśnienie krwi u zdrowych ochotników”

Reconceiving the Gene: Seymour Benzers Adventures in Phage Genetics

W styczniu 1954 r. Seymour Benzer rozpoczął jedno z najpiękniejszych eksperymentów w biologii XX wieku. Oficjalnie był profesorem na wydziale fizyki na Purdue University. W rzeczywistości już dawno opuścił fizykę, aby zbadać naturę genu. Benzer był członkiem luźnej sieci naukowców znanych jako grupa fagów: badał geny za pomocą bakterii i ich pasożytów, bakteriofagów. Continue reading „Reconceiving the Gene: Seymour Benzers Adventures in Phage Genetics”

Kortykosteroidy w leczeniu ciężkiej kokcydioidomikozy

width=300Istnieją ograniczone dane sugerujące, że powrót do zdrowia po ciężkim zakażeniu płuc kokcydioidami może być przyspieszony przez dodanie kortykosteroidów.

Metody

Opis przypadku dwóch pacjentów z przewlekłą i postępującą kokcydioidomikozą, którzy wykazali dramatyczną odpowiedź na leczenie kortykosteroidami wspomagającymi.

Wyniki

Obydwaj pacjenci mieli kokcydioidy pobrane z próbek oddechowych. Jednym z nich był 69-letni mężczyzna, który był leczony kombinacją flukonazolu i liposomalnej amfoterycyny przez ponad sześć tygodni, z utrzymującą się gorączką i zapaleniem płuc. Drugim był 61-letni mężczyzna leczony flukonazolem, a następnie amfoterycyną przez trzy tygodnie, z progresją do zespołu ostrej niewydolności oddechowej i wstrząsu. Obaj otrzymywali krótkie dawki dożylnego metyloprednizolonu.

Wniosek

Leczenie kortykosteroidami w tych przypadkach było ukierunkowane na modulowanie trwających destrukcyjnych skutków niekontrolowanego stanu zapalnego. W obydwu przypadkach odnotowano szybką poprawę i zwiększa się prawdopodobieństwo, że dodanie ogólnoustrojowych kortykosteroidów przyspieszy powrót do zdrowia u pacjentów z ciężką kokcydioidomikozą.
[hasła pokrewne: lekarz stomatolog a lekarz dentysta, zioła światłouczulające, sarkopenia ]

Pacjenci z nawracającą zatorowością płucną

width=300Badanie kohortowe danych administracyjnych z bazy danych Premier Healthcare, 2009-2014.

Śmiertelność z wszystkich przyczyn zgodnie z zastosowaniem filtrów IVC została oceniona u pacjentów, którzy doświadczyli nawracającej zatorowości płucnej w ciągu 3 miesięcy od indeksu zatorowości płucnej. Pacjenci zostali zidentyfikowani za pomocą Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób-9 Kodyfikacji Klinicznej (ICD-9-CM). Analiza zależna od czasu kontrolowana pod kątem nieśmiertelnego odchylenia czasowego.

Wyniki

Filtr IVC został wstawiony do 603 z 814 (74,1%) pacjentów hospitalizowanych z powodu nawracającej zatorowości płucnej w ciągu 3 miesięcy od indeksu zatorowości płucnej. Śmiertelność z filtrem IVC wynosiła 18 z 603 (3,0%) w porównaniu do 83 z 211 (39,3%) (P <0,0001) bez filtra. Wśród pacjentów z nawracającą zatorowością płucną, którzy byli stabilni i nie otrzymywali leczenia trombolitycznego lub nie poddawali się embolektomii płucnej, śmiertelność z użyciem filtra IVC wynosiła 15 z 572 (2,6%) w porównaniu z 72 z 169 (42,6%) (P <0,0001) bez filtra.

Wniosek

W Stanach Zjednoczonych powszechną praktyką było umieszczanie filtra IVC u pacjentów z wczesną nawrotową zatorowością płucną. Śmiertelność była niższa u tych, którzy otrzymali filtr IVC. Nawet stabilni pacjenci z wczesną nawrotową zatorowością płucną wykazywali zmniejszoną śmiertelność przy użyciu filtrów IVC, chociaż w innych okolicznościach filtry IVC nie zmniejszają śmiertelności u stabilnych pacjentów. Dodatkowe badania kohortowe byłyby użyteczne w przypadku braku randomizowanego kontrolowanego badania.

 
[patrz też: rajeckie teplice baseny, neosine syrop ulotka, olx akwarystyka ]

Randomizowana próba technik diagnostycznych związanych z zapaleniem płuc towarzyszącym respiratorom ad

Następnie w dwóch randomizowanych próbach porównano ilościową hodowlę płynu płuca oskrzelowo-pęcherzykowego i ilościową hodowlę aspiratu wewnątrzotrzewnowego, 11,12 i dwóch innych randomizowanych prób porównano ilościową hodowlę płynu płuczącego oskrzelowo-pęcherzykowego i niekulturową hodowlę aspiratu wewnątrzotrzewnowego.13,14 Wyniki tych badań są sprzeczne. Potrzeba więcej badań, aby określić ogólną użyteczność kliniczną tych metod diagnostycznych.15 Dlatego przeprowadziliśmy randomizowaną próbę, aby porównać ilościową hodowlę płynu płuca oskrzelowo-pęcherzykowego i kulturę aspiratu podtechowego u pacjentów w stanie krytycznym z podejrzeniem zapalenia płuc związanego z wentylacją. Nasza hipoteza a priori była taka, że bronchoskopia z hodowlą ilościową byłaby powiązana z niższymi wskaźnikami śmiertelności i mniejszym stosowaniem antybiotyków. Metody
Przebadaliśmy 740 krytycznie chorych pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc związanego z wentylacją w 28 oddziałach intensywnej terapii w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych. Wykorzystując projekt czynnikowy 2 na 2, losowo przydzieliliśmy pacjentów do przeprowadzenia płukania oskrzelowo-pęcherzykowego z ilościową hodowlą płynu płuca oskrzelowo-pęcherzykowego lub standardową aspiracją wewnątrzotrzewnową z hodowlą aspiratu i otrzymywali empiryczną kombinowaną terapię antybiotykową lub monoterapię. Continue reading „Randomizowana próba technik diagnostycznych związanych z zapaleniem płuc towarzyszącym respiratorom ad”

Randomizowana próba technik diagnostycznych związanych z zapaleniem płuc towarzyszącym respiratorom

Chorzy na ciężką chorobę wymagający wentylacji mechanicznej są narażeni na zapalenie płuc związane z wentylacją. Aktualne dane są sprzeczne co do optymalnego podejścia diagnostycznego u pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc związanego z wentylacją. Metody
W wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono dorosłych immunokompetentnych, którzy otrzymywali mechaniczną wentylację i którzy podejrzewali zapalenie płuc wywołane przez respirator po 4 dniach na oddziale intensywnej terapii (ICU), aby poddać się płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowemu z ilościową hodowlą płynu płuca oskrzelowo-pęcherzykowego lub dotchawiczego aspiracja z niekulturową kulturą aspiratu. Wykluczono pacjentów, którzy byli skolonizowani lub zarażeni gatunkiem Pseudomonas lub opornym na metycylinę Staphylococcus aureus. Antybiotykoterapia empiryczna została rozpoczęta u wszystkich pacjentów do czasu uzyskania wyników hodowli, kiedy to zastosowano protokół terapii celowanej w celu przerwania lub zmniejszenia dawki lub liczby antybiotyków lub wznowienia terapii antybiotykowej w celu leczenia stanu przedregulacji, jeśli hodowla była ujemna. Continue reading „Randomizowana próba technik diagnostycznych związanych z zapaleniem płuc towarzyszącym respiratorom”

Ostre zapalenie pochwy i powięzi

W swoim przeglądzie dotyczącym zapalenia sromu i pochwy (wydanie z 21 września) dr Eckert nie omawia różnych niezakaźnych przyczyn objawów, które wymagają rozważenia. Wiele kobiet z zapaleniem sutka związanych z maceracją ostatnio otrzymywało różne terapie zapalenia pochwy, często przepisywane przez pielęgniarkę biurową w celu zaraportowania infekcji pochwy, bezskutecznie. Ta maceracja jest związana z ciasną odzieżą, nieprzepuszczalnymi wkładkami higienicznymi i wężem do majtek (stąd nazwa rajstopy wężowe ). Najważniejszym problemem jest świąd i często obejmuje on skórę okołodobową oraz srom. Użycie luźnej odzieży, tkanki umieszczonej na wilgotnej skórze i kortyzon na miejscu szybko rozwiązuje ten problem. Continue reading „Ostre zapalenie pochwy i powięzi”

Echinocandins for Candidemia

Bennett (wydanie z 14 września) nie wspomniał o worykonazolu jako opcji leczenia kandydemii u dorosłych bez neutropenii. Jednak w grudniu 2005 r. Na podstawie randomizowanego, otwartego, porównawczego, wieloośrodkowego badania z udziałem 422 pacjentów na całym świecie 2, Agencja ds. Żywności i Leków zaaprobowała stosowanie worykonazolu do leczenia tej infekcji. W tym badaniu okazało się, że worykonazol jest tak samo skuteczny jak reżim amfoterycyny B, a następnie flukonazol. Continue reading „Echinocandins for Candidemia”

Enoxaparin w elektywnej przezskórnej interwencji wieńcowej

W swoim raporcie na temat bezpieczeństwa i skuteczności eksoksaparyny w przezskórnych pacjentach z interwencją wieńcową, próba międzynarodowej randomizacji (STEEPLE) (wydanie 7 września), Montalescot et al. podkreślają ważną kwestię krwawienia w interwencji wieńcowej. Zauważyłem charakterystyczny charakter definicji stosowanych przez badaczy i wykluczenie pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia. W badaniu STEEPLE występowała duża zmienność częstości krwawień zgodnie z zastosowanymi kryteriami klasyfikacji – kryteria STEEPLE, kryteria trombolizy w zawale mięśnia sercowego (TIMI), 2 lub globalne wykorzystanie streptokinazy i tkankowy aktywator plazminogenu dla niedrożnych tętnic wieńcowych (GUSTO) 3 kryteria. Na przykład w grupie niefrakcjonowanej heparyny odpowiednio 34, 4 i 18 głównych zdarzeń było zgodnych z tymi trzema systemami klasyfikacji. Continue reading „Enoxaparin w elektywnej przezskórnej interwencji wieńcowej”

Randomizowana próba technik diagnostycznych związanych z zapaleniem płuc towarzyszącym respiratorom ad 7

Częstość występowania celowanej terapii do dnia 6. Do dnia 6 wszystkie antybiotyki przerwano u 21,1% pacjentów, a antybiotyk przestał obowiązywać u 59,9% pacjentów; wartości procentowe nie różniły się istotnie pomiędzy grupą z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym a grupą aspiracyjną do tchawicy. Częstość terapii celowanych była podobna w obu grupach, niezależnie od tego, czy wszyscy pacjenci byli analizowani, czy tylko pacjenci z negatywnymi lub dodatnimi hodowlami byli analizowani (Tabela 5). W podgrupie pacjentów, u których wstępne prawdopodobieństwo zapalenia płuc związanego z wentylacją było niskie lub umiarkowane, u których stwierdzono ujemną hodowlę, lekarze częściej stosowali terapię celowaną w grupie aspiracyjnej i dotchawicznej niż w grupie z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym (85,0% vs. 70,0%, P = 0,009). Continue reading „Randomizowana próba technik diagnostycznych związanych z zapaleniem płuc towarzyszącym respiratorom ad 7”